Российская медицина переходит на риск-ориентированный подход к лечению заболеваний В чем его суть?

Борьба с преждевременным старением и факторами, предшествующими развитию заболеваний, становится центральным направлением новой стратегии развития российского здравоохранения, заявила вице-премьер РФ Татьяна Голикова на форуме «Здоровое общество». Ключевая задача обновленной стратегии — научиться работать не только с уже возникшими заболеваниями и их непосредственными факторами риска, но и с так называемыми «предрисками» — отклонениями в параметрах работы организма, которые еще не приводят к нарушению функций, но сигнализируют о будущем заболевании. О новой парадигме здравоохранения — в материале «Ленты.ру».

Эволюция общественного здравоохранения от реактивной модели к проактивной уже свершилась, констатируют эксперты. Теперь важно двигаться дальше — формировать новую парадигму, основанную на риск-ориентированном подходе и внимании к тем факторам, которые формируют будущие заболевания задолго до постановки диагноза.

Экономика вредных привычек

Как отмечает директор Института экономики здравоохранения НИУ ВШЭ Лариса Попович, парадокс заключается в том, что большинство людей хотят быть здоровыми, но лишь немногие готовы менять образ жизни. По ее словам, здоровый образ жизни в той или иной степени соблюдает лишь около трети населения. Остальные либо не считают это необходимым, либо не могут изменить устоявшиеся привычки.

Экономисты НИУ ВШЭ попытались оценить масштаб проблемы. Исследователи рассмотрели пять наиболее распространенных факторов риска: повышенное артериальное давление, табакокурение, ожирение, чрезмерное употребление алкоголя, низкая физическая активность.

Эксперты перевели последствия этих факторов в экономические показатели — потери производительности, расходы на здравоохранение и недополученную прибыль. «Речь идет о сотнях миллиардов потерянных рублей ежегодно, а ситуация усложняется тем, что факторы риска редко существуют по отдельности, — говорит Попович. — Например, курение часто сочетается с повышенным артериальным давлением, ожирением или злоупотреблением алкоголем, усиливая совокупный вред для здоровья. Снижение распространенности факторов риска всего на 10 процентов уже способно принести государству многомиллиардную экономию».

Полость рта — зеркало здоровья

Стоматологи — одни из самых посещаемых россиянами медицинских специалистов. Однако большинство пациентов не учитывает тот факт, что здоровье зубов — это не только эстетика, но и важный индикатор общего состояния организма, отмечает председатель Профессионального общества гигиенистов стоматологических России Олесь Шевченко.

Как рассказал специалист, наглядный пример профилактической политики демонстрирует Япония. «Там еще в 1986 году была запущена программа «80–20»: предполагалось, что человек в возрасте 80 лет должен иметь не менее 20 собственных зубов. Сегодня программу пересмотрели — новая цель «80–28». И результаты впечатляют: в стране насчитывается более 60 тысяч долгожителей старше ста лет», — отмечает врач.

Особое внимание специалисты уделяют ранней диагностике онкологических заболеваний полости рта. Этому способствует один из инструментов раннего выявления рака визуальных локализаций в кабинете врача — люминесцентная стоматоскопия, рассказывает Шевченко. «В ультрафиолетовом свете специальной лампы здоровая слизистая оболочка рта светится зеленым цветом, а пораженные участки выглядят темными пятнами. Это еще не диагноз, но повод посетить специалиста. Стоимость такого профилактического обследования невелика, тогда как лечение рака полости рта на поздних стадиях может стоить государству миллионы рублей», — объясняет он.

Управление рисками

Тем временем, даже самые эффективные профилактические программы сталкиваются с одной проблемой — нежеланием менять устоявшиеся привычки. Именно они стали ключевым фактором, определяющим состав предрисков хронических заболеваний.

Главный внештатный специалист по медицинской психологии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Елена Исаева объяснила: изменение образа жизни — это сложный психологический процесс, а любое изменение поведения проходит через несколько стадий привыкания, некоторые из которых могут длиться годами и в целом занимать до 5 лет.

«Человек понимает, что нужно больше двигаться или отказаться от курения, но постоянно откладывает решение: «с понедельника», «после отпуска», «когда станет меньше работы», — говорит она. — Именно поэтому эффективные программы профилактики должны учитывать готовность человека к изменениям и сопровождать его на каждом этапе».

По его словам, это та группа, для которой простые призывы «бросить курить» зачастую оказываются недостаточными. Никотиновая зависимость относится к числу наиболее сильных поведенческих зависимостей, и именно поэтому подходы к работе с такими пациентами должны быть более гибкими. «Необходимо понимать, что существует ядро заядлых курильщиков, и многие из них даже не знают о существовании бездымных нагреваемых продуктов с модифицированным риском, которые могут рассматриваться как один из вариантов для взрослых людей, немотивированных на отказ от курения», — отметил Шевченко.

По мнению специалистов, здесь важен именно риск-ориентированный подход, когда задача медицины заключается не только в идеальной цели полного отказа от вредной привычки, но и в постепенном снижении вреда для здоровья, в том числе за счет рекомендации зависимому от никотина пациенту перейти на менее вредный продукт. В то же время, важно проявлять нулевую толерантность к потреблению любой табачной и никотинсодержащей продукции несовершеннолетними.

Профилактика без отрыва от работы

Здоровая рабочая среда — относительно новое, но бурно развивающееся направление профилактики хронических заболеваний, которое напрямую влияет на экономические результаты компаний, отмечает руководитель проекта «Корпоративное благополучие» Иван Рыбаков.

По международным исследованиям, внедрение программ здоровья на рабочем месте позволяет повысить производительность примерно на 13 процентов, снизить количество больничных, а также уменьшить уровень профессионального выгорания. Однако распространить такие программы на малый и средний бизнес сложно.

Медицина будущего

Депутат Государственной Думы Айрат Фаррахов считает, что ключевой тенденцией современной медицины становится переход от лечения заболеваний к управлению рисками.

По его словам, предиктивная медицина — система, которая позволяет прогнозировать развитие заболеваний и предотвращать их — должна стать самостоятельным направлением науки и медицинской практики.

Особое значение он придает научно обоснованному регулированию факторов риска. Фаррахов приводит пример стран, где используются бездымные никотинсодержащие продукты, например традиционный бездымный снюс в Швеции, где, несмотря на высокий уровень потребления, показатели распространенности рака легких — одни из самых низких в Европе.

По мнению Фаррахова, управление факторами риска должно стать полноценным направлением медицины — с научной основой, клиническими рекомендациями и подготовкой специалистов.

В этих рекомендациях важно закреплять конкретные инструменты постепенного изменения поведения. Курильщикам — помогать переходить на менее вредные альтернативы, людям с лишним весом — сокращать потребление сахаросодержащих напитков и снижать калорийность питания, тем, кто злоупотребляет алкоголем, — двигаться от более слабых напитков к полному отказу. По мнению специалистов, именно такие пошаговые стратегии работают гораздо эффективнее, чем новые запреты.

Диалог врача и пациента

А соблюдение всех врачебных предписаний, то, что в медицине принято называть «комплаенсом», должно быть обеспечено правильным диалогом с пациентами как со стороны государства, так и со стороны медицинского сообщества. Как отмечает один из ведущих кардиологов страны, академик РАН Симон Мацкеплишвили, именно этот диалог формирует эмпатию, способность объяснять сложные медицинские решения и выстраивать доверие.

Мацкеплишвили обращает внимание, что нередко многие врачи и пациенты сталкиваются не столько с медицинскими, сколько с коммуникативными барьерами. По его словам, правильно выстроенный разговор помогает пациенту понять долгосрочный смысл терапии. «Пусть риски не удается исключить полностью, но их можно существенно снизить и, особенно во вторичной профилактике, сделать так, что человек проживет дольше, — говорит он. — Именно поэтому развитие культуры качественного диалога между медицинским сообществом, гражданами и государством становится важнейшим условием эффективной профилактики и успешного лечения хронических заболеваний».